氏名必須
フリガナ必須
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所属必須
職種必須
緊急連絡先（携帯電話）必須
所属団体必須
東京都PT協会東京都OT士会東京都ST士会東京都ケアマネ地域リハビリテーション支援センターその他
登録希望必須※複数選択可能
Rスタッフ養成研修受講D-スタッフ登録L-スタッフ登録E-スタッフ登録
受講希望
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JRAT災害支援緊急スタッフ（E-スタッフ）として3日以上の活動経験
E-Learning受講※修了日を入力してください必須
BHELP受講※修了日を入力してください
PFA受講※修了日を入力してください
ロジスティックスタッフとして3日以上の活動経験
R-スタッフ※認定日を入力してください
DMAT隊員※認定日を入力してください
JIMTEFアドバンスコース※修了日を入力してください
REHUG受講※修了日を入力してください
過去の災害支援活動経験
なしあり
災害に関する研修会の出席経験
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